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     籽骨、副骨可发生于人体全身骨关节, 而四肢关节最多见且最复杂, 加之对其分布认识的不足和临床经验的欠缺, 临床上非常容易误诊为撕脱骨折。今天小编为您总结一些临床中易误诊为骨折的籽骨、副骨结构。

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01副舟骨

      副舟骨位于舟骨内侧, 骨块较大, 一般多呈椭圆形。

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骨块较大, 呈三角形, 与正常舟骨边缘相连形成一巨大舟骨

02副骰骨

副骰骨位于骰骨外侧缘, 一般多呈椭圆形或圆形。

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骨块呈长椭圆形, 位于骰骨外侧缘

03腓下骨

腓下骨位于腓骨外踝下端, 骨块较小, 一般多呈圆形。

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位于外踝下端, 骨块较小

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外踝软组织肿胀, 但骨块边缘光整, 周围骨皮质密度增高, 随诊骨块形态及位置未见变化

04插入骨

插入骨位于外踝与距骨之间, 骨块较小, 多呈圆形。

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     位于外踝下端与距骨外侧缘之间, 骨块较小, 形态规整, 呈椭圆形,边缘皮质密度较高, 外踝软组织肿胀明显, 外踝下端显示线形骨折线。

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跗三角骨

跗三角骨位于距骨后下部, 多呈三角形。 

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跗三角骨。呈三角形, 与距骨后缘相切

06距上骨

距上骨位于距骨前上缘, 骨块较小, 多呈圆形。

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距上骨侧位片示:距上骨呈小三角形, 与距骨相连

07髋臼小骨

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左侧髋关节髋臼小骨。位于髋臼外侧缘, 骨块小呈小圆点状

08二分髌骨

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     膝关节正位像示髌骨呈两个骨块, 一大一小, 呈椭圆形, 酷似髌骨骨折。

09腓骨小头籽骨

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位于腓骨小头上方, 呈长椭圆形, 长轴与腓骨长轴垂直

籽骨与副骨发生机理

      籽骨是附着于骨骼肌腱、韧带中发育而来的小骨块。髌骨是人体内最大的籽骨, 人体最多的籽骨部位是手部, 国人在第一掌骨远端可见籽骨, 其余部位籽骨较少见。副骨是某 一骨骼的多个骨化中线在发育中未合并, 以致形成多一块或几块骨, 或由额外独立的骨化中心发育而来 , 副骨也有与附近骨质联合的趋向, 最常见的是副舟骨, 可与舟骨联合形成巨大舟骨。人体足部副骨最多见。籽骨和副骨均表现为骨旁的小骨块, 有完整的骨皮质和其内的松质骨, 轮廓光整, 在切线位时, 与周围骨的分界清晰。籽骨和副骨本无病理意义, 但在有外伤史的情况下, 容易误诊为撕脱性骨折。

易误诊的籽骨、副骨与撕脱骨折的鉴别要点

     籽骨与副骨一般边缘光滑, 周围皮质密度较高, 皮质光整, 附近骨质结构完整, 具有对称性, X线随诊形态及位置不会发生改变, 一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位, 或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。而骨折一般具有明确的外伤史, 附近软组织肿胀明显, 疼痛症状明显, 断端锐利, 皮质断裂, 不具有对称性, X线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨与副骨本身也可在外伤的情况下发生骨折, 但极罕见, 需与籽骨、副骨的不规则骨化区别。

参考文献：

1 曹来宾,主编.骨与关节 Ｘ线诊断学.济南:山东科学技术出版 社, 1981, 85 

2 齐忠志, 主编.人体 Ｘ线解剖图谱.北京:科学技术出版社, 1984, 139 

3 程秀珍,丁建平, 孙英彩, 等.足, 踝部副骨 Ｘ线观察(附 3000例 分析).中华放射学杂志, 1995, 29:339

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